Eesnimi (trükitähtedega)      	
Perekonnanimi (trükitähtedega)      	
Praktikaaine(d)      
	
Väliskõrgkooli või –asutuse nimi (originaalkeeles)      	
Periood	algus _ _._ _._ _ _ _  lõpp _ _._ _._ _ _ _	
	
Välispraktika sisu  
     	
 PRAKTIKAPLAAN
LISA VÄLISMAAL ÕPPIJA ÕPPEPLAANILE VÄLISPRAKTIKA SOORITAMISEKS

Kuupäev: ..............
Üliõpilase allkiri: ………………………..
Juhendaja allkiri: ………………………..
Täita peale praktikaperioodi lõppu	
Praktikatulemuste hindamiseks esitatud: 
 praktikaaruanne                     praktikapäevik              õppetulemuste väljavõte 
välisjuhendaja hinnang          muu ..............
Tulemus: ..............
Juhendaja allkiri: ………………………..